Actualités en radiologie : thermo-ablation tumorale percutanée
Pr Romaric LOFFROY
Radiologue
Les techniques de thermo-ablation percutanée des tumeurs du foie ou du rein se sont imposées chez les patients à risque général ou à risque hépatique ou rénal (insuffisance hépatique ou rénale). Ces techniques de traitement curatif, incluant la radiofréquence, la cryoablation et les microondes, voient leur utilisation progresser pour le traitement des petites tumeurs hépatiques ou rénales, en alternative à la chirurgie lorsque cette dernière est contre-indiquée. La radiofréquence est la plus répandue : elle est simple, efficace et peu coûteuse. La cryothérapie est plus complexe et coûteuse à mettre en œuvre, et doit être privilégiée en cas de tumeur volumineuse ou complexe. Les microondes permettent également de traiter des tumeurs volumineuses mais de manière plus rapide et plus simple que la cryothérapie : elle est d'utilisation croissante. Les techniques d'hydro ou d'aéro-dissection intra ou rétro-péritonéale permettent de protéger les structures nobles parfois à proximité immédiate de la tumeur. La procédure est réalisée sous anesthésie générale, parfois sous neuroleptanalgésie, par voie percutanée radiologique, sous guidage échographique ou scanographique le plus souvent, rarement sous guidage IRM. L'efficacité locale des traitements percutanés est excellente pour les tumeurs de moins de 4 cm, notamment au niveau rénal, avec des résultats comparables à la chirurgie. L'avantage majeur est la mini-invasivité de ces techniques permettant un taux de complication post-opératoire significativement plus faible que la chirurgie ainsi qu'une durée d'hospitalisation plus courte. Cet avantage autorise le traitement de certaines tumeurs volumineuses en plusieurs séances parfois. Une concertation pluridisciplinaire est indispensable avant toute décision afin de juger de la faisabilité de ce traitement. Un suivi rigoureux par imagerie est primordial pour détecter une éventuelle récidive locale, qui est exceptionnelle. Nous aborderons les principes de chacune de ces techniques de thermo-ablation tumorale percutanée incluant la sélection des patients, les aspects techniques de la procédure d'ablation et les modalités de suivi par imagerie.