Insuffisance rénale chronique : diagnostic et prise en charge
Dr Gérard JANIN
Néphrologue
1. Que faire devant un Cockcroft abaissé ?
- La formule de Cockcroft exprime la filtration glomérulaire. Elle définit le stade de l'insuffisance rénale :
< 60 ml/mn : IR modérée < 30 ml/mn : IR sévère < 15 ml/mn : IR terminale
- Vérifier l'âge et le poids = expliquent-ils l'abaissement du Cockcroft ?
- Rechercher une néphropathie : protéinurie, hématurie, hypertension, anomalies morphologiques rénales
- Eviter les néphrotoxiques : AINS, aminosides, produits de contraste iodés ...
- Adapter la posologie des médicaments à élimination rénale
2. Quand envoyer le malade au néphrologue ? Lorsqu'il est utile :
- Faire le diagnostic : de glomérulonéphrite avec une biopsie rénale
de néphropathie interstitielle : reflux vésico-rénal ou autre uropathie
de maladie générale plus rare (Wegener, lupus, etc...)
- Proposer le traitement :
d'une glomérulonéphrite ou d'une angéite, d'une sténose d'artère rénale - d'une lithiase récidivante, etc...
- Ralentir l'évolution de l'insuffisance rénale chronique et retarder ou éviter la dialyse
- Préparer la dialyse et ensuite surveiller les greffés rénaux
3. Comment traiter une hypertension artérielle résistante en insuffisance rénale ?
- avec le furosémide à dose adaptée associé à la restriction sodée (9 fois sur 10)
- avec un IEC ou un Sartan
- avec les autres hypotenseurs, associés
Les causes particulières d'HTA : sténose d'artère rénale, hyperaldostéronisme ou autres, sont rares
4. La surveillance des néphropathies est essentielle :
- Les maladies rénales sont souvent silencieuses, et la surveillance permet de dépister les complications que l'on peut traiter : hypertension, oedèmes, hyperkaliémie, anémie, hypocalcémie, hyperphosphorémie, etc...
- La surveillance permet d'appliquer le traitement préventif de l'aggravation de l'insuffisance rénale avec la restriction protidique et sodée, les médicaments IEC ou Sartan, et le traitement de toutes les complications.
- La surveillance permet de repérer les maladies évolutives risquant de conduire rapidement à la dialyse ; le traitement doit être maximal.