Prise en charge de l'acné
Dr Jean FRIEDEL
Dermatologue
L'acné juvénile, pathologie affichante des adolescents et des adultes jeunes, justifie un traitement pour améliorer le ressenti d'une période difficile psychologiquement et pour éviter des cicatrices définitives. Très habituellement, le tableau lésionnel peut être amélioré avec des rétinoïdes locaux à condition de les manipuler avec précaution, associés aux macrolides en solution externe et aux peroxydes de benzoÿle. L'utilisation des cyclines de génération récente à faible dose, sur des durées assez longues Doxycline et Lymécycline à titre de traitement anti-lipasique, s'avère souvent extrêmement utile dans les phases inflammatoires mais nécessite des bilans biologiques répétés. Le traitement par rétinoïde oral (Isotrétinoïne), onéreux et dont les effets secondaires peuvent être importants surtout sur les plans hépatique, génésique et psychologique, nécessite de peser les indications et d'instaurer un véritable contrat de confiance avec les patients et leurs parents. Il est conseillé de réserver son utilisation aux consultations spécialisées pour en limiter l'usage à des cas qui échappent aux traitements conventionnels (acné nodulo-kystique et fulminante, acné conglobata). Chez les filles pubères, ce dernier traitement exige de toutes façons la mise en route au préalable d'une contraception efficace, bien orientée vers le choix de progestatif «non nor» qui reste à soi seul un remarquable moyen d'améliorer le tableau cutané : la seule difficulté de ce choix revenant au non-remboursement de ces associations oestroprogestatives par l'Assurance Maladie. La mise en route de toutes ces thérapeutiques doit par ailleurs être l'occasion d'une information et d'une mise en lumière du rôle comédogène et hyperséborrhéique des goudrons fixés dans l'organisme par le tabagisme et la consommation de haschich chez les adolescents et les adultes jeunes. Ainsi la consultation pour acné doit-elle entrer clairement systématiquement de plain pied dans l'initiation de la lutte anti-tabac, à un âge où son interruption reste souvent encore possible sans trop de difficulté. Enfin il est important d'écarter des tableaux différentiels tels que la rosacée pustuleuse, les surinfections staphylococciques et à Gram-, les sycosis mycosiques... et de reconnaître quand elle existe une cause médicamenteuse à l'acné (antiépileptiques...).