Les reprises en matière de dépendance tabagique
Dr Christian RIGAUD
Santé publique
Fumer du tabac représente l'une des plus importantes dépendances aux produits. Les substances chimiques inhalées, dont au premier chef la nicotine, modifient les réactions neurobiologiques. Elles créent une véritable mémoire cellulaire au niveau des récepteurs cholinergiques, c'est-à-dire sur l'ensemble de la corporalité. A côté des aspects psychologiques, identitaires et comportementaux ceci est un des facteurs qui expliquent qu'un fumeur «replonge, rechute, récidive, reprenne» le tabac après une période d'arrêt plus ou moins longue. Il s'agit même d'après le cycle décrit par Prochaska et Di Clémente d'une évolution «normale» pour le passage du statut de fumeur à celui d'ex-fumeur définitif qui ne redeviendra jamais un non fumeur. Les actions d'aide à l'arrêt ne doivent donc pas se limiter au premier arrêt mais y inclure dès le départ la prévention des reprises. Elles impliquent une prise en charge et une surveillance prolongées. L'aide à l'arrêt n'est pas un sprint mais un marathon auquel il faut se préparer et préparer le patient. Une approche cognitivo-comportementale (TCC) est à privilégier ou à défaut une série de conseils individualisés et de bon sens. Il s'agit d'un fil rouge à travers le parcours qui peut s'étendre sur plusieurs décennies. Ces conseils tourneront autour des situations à risques comme la fête, la colère, les situations de stress. La sortie consolidée de la dépendance au tabac est d'autant plus importante que le suivi est prolongé. Les médecins ne sont en général pas formés à cette approche. En Bourgogne quelques initiatives avaient ouvert la voie. La démarche originale et spécifique de TAB'AGIR est intéressante tant au niveau de la formation en tabacologie des professionnels de santé qu'au niveau de la rémunération pour ces consultations plus longues. On retrouve cette ambition dans les partages d'expériences et de conseils entre confrères sur des dossiers particuliers, la possibilité d'une orientation pluridisciplinaire d'un psychothérapeute sensibilisé aux TCC et/ou d'une diététicienne.
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