Mort subite pendant l'effort : sujets à risque et sports à risque
Dr Yann MORVAN
Cardiologue
Ce type d'évènement correspond à une mort naturelle inattendue, la pathologie cardiaque généralement responsable est donc inconnue. Le décès peut survenir dans un délai d'une heure après la pratique de l'activité physique et l'atteinte d'un sujet jeune (homme de moins de 35 ans en général chez les sportifs professionnels) favorise un impact et une médiatisation marqués.
Les difficultés pour le médecin sont centrées sur le dépistage des sujets à risque :
- Qui peut être exposé ?
- Y a-t-il des activités où la probabilité de survenue est plus élevée ?
- Comment proposer des explorations complémentaires adaptées ?
L'exercice physique ne crée pas de pathologie cardiaque mais peut les révéler, il n'y a pas statistiquement de type de sport favorisant mais tous les sports n'ont pas physiologiquement le même impact sur l'organisme.
Les affections rencontrées notamment sont les anomalies de naissance des coronaires, la cardiomyopathie hypertrophique, la dysplasie ventriculaire droite arythmogène, la maladie athéromateuse coronarienne, les maladies de l'aorte et plus rarement une myocardite virale.
Un interrogatoire cadré par une liste de points clefs, un examen clinique et la lecture d'un ECG peuvent permettre d'identifier une bonne part de ces affections et de diminuer de façon importante la probabilité de survenue de ces accidents. Dans quelques cas d'autres examens sont nécessaires.
Les quatre points principaux pour le médecin seront après une anamnèse bien dirigée et un examen clinique et para-clinique systématique :
- de bien repérer et connaître l'activité physique pratiquée
- de prendre connaissance du type d'entraînement
- d'accéder aux performances réalisées et attendues
- d'apprécier les autres facteurs de risque parfois méconnus (prise de médicament, tabac..).
Par ailleurs le sujet qui présente une pathologie cardiaque connue mérite des conseils pour pratiquer une activité physique adaptée, facteur de prévention secondaire essentiel.