Allergie alimentaire de l'enfant
Dr Gérard COUILLAULT
Pédiatre
Epidémiologie :
L'allergie alimentaire est de plus en plus fréquente. Sa prévalence est d'environ 6 à 8% des enfants. 90% des allergies alimentaires de l'enfant concernent 7 catégories d'aliments (lait, œufs, arachide, fruits à coque, blé, poisson, crustacés).
La prévalence varie avec l'âge.
- Avant 3 ans : œufs et lait,
- Après 3 ans : arachide, les allergènes végétaux s'accroissant avec l'âge.
Le diagnostic différentiel est important ; en effet, 20% de la population se croît allergique dans une enquête alors que l'allergie est prouvée par test de provocation orale chez un peu moins de 2% de cette population.
Quand penser à une allergie alimentaire :
Devant une dermatite atopique sévère ne s'améliorant pas sous traitement conventionnel,
Urticaire aigu post prandial en particulier au sevrage du lait,
Asthme sans étiologie habituelle, mal contrôlé, post-prandial.
Réaction anaphylactique moins d'une heure après ingestion d'un aliment isolé connu, ayant nécessité un traitement médical d'urgence.
Diagnostic :
Interrogatoire +++, enquête alimentaire,
Epreuve d'éviction et test de provocation oral. Ce dernier constitue le gold standard.
Tests cutanés :
- Par Prick Test aux aliments natifs ou aux extraits commerciaux : il s'agit d'éléments d'orientation qui ne permettent pas forcément de distinguer sensibilisation et allergie.
- Dans l'allergie retardée, patch test en particulier aux protéines de lait de vache dans la petite enfance.
Traitements
1 Les traitements préventifs, sont discutés dans ce cadre :
Le dépistage des patients à risque au cours de la grossesse ou à l'accouchement, l'allaitement maternel et l'utilisation de lait HA.
2 L'éviction de l'allergène qui entraîne un cortège de mesures et de gênes sociales.
3 Traitement des symptômes lors d'une réaction qui est éventuellement celui de l'anaphylaxie.
Instauration d'un Protocole d'urgence (PAI) avec mise à disponibilité d'anti-histaminique, de corticoïdes et d'ANAPEN (éducation à l'usage d'ANAPEN).
4 Plus récemment protocole tolérance, protéines de lait de vache.