Quand faut-il faire opérer un (des) nodule(s) thyroïdien(s) ?
Dr Françoise Giroud-Baleydier
Médecin interniste, endocrinologue, diabétologue, et maladies de la nutrition
Quand faut-il faire opérer un (des) nodule(s) thyroïdien(s) ? Les thyroïdes
nodulaires sont très fréquentes et d'une grande banalité au sens de commun. Il n'est pas
question d'opérer tous les nodules ; de même il est clair que l'on ne doit
pas, hors circonstance particulière, réaliser des échographies de dépistage. Pour un patient chez
qui pour quelque raison que ce soit, l'on a découvert un nodule thyroïdien ou
un goitre multi-nodulaire, l'on doit se demander : -
Fonction
thyroïdienne ? -
Volume ?
risque compressif ? existe-t-il déjà une gêne ? et laquelle ? En
lien avec le nodule ? -
Nature
du nodule ? éléments de suspicion ou au contraire arguments de bénignité En parallèle, l'on
s'intéresse aux circonstances de découverte : fortuite, ou bien avec
signes d'accompagnement : augmentation brutale de volume, sensibilité,
voire douleur ? fièvre ? adénopathies ? Enfin, ancienneté ?
Antécédents dont familiaux ? Pour répondre à la
question posée, il faut : -
Un bon examen
clinique, anamnèse incluse -
Un
dosage de TSH complété si besoin par un dosage de T3, T4 libre, et anticorps
anti thyroïdiens, en cas de perturbation, voire VS et CRP si douleur -
Une
échographie de qualité, avec un compte rendu détaillé indiquant les dimensions
de chaque lobe, et la description du ou des nodules avec ses trois diamètres +
structure, contours, siège exact + classification TIRADS -
La
scintigraphie reste incontournable en cas d'hyperthyroïdie et précieuse pour
l'évaluation d'un nodule classé TIRADS 4B car hypervascularisé ; s'il
s'avère hyperfixant, la conduite à tenir sera différente -
La
cytoponction, toujours sous échographie,
et en connaissant ses limites ; elle pourra être évacuatrice donc
thérapeutique si le nodule est liquidien. Indication
opératoire à poser (en précisant le délai souhaitable) si : -
gêne
relevable de la thyroïde -
hyperthyroïdie
nodulaire avec ou sans préparation médicale à la chirurgie -
nodule
suspect (clinique, échographie, cytoponction) -
augmentation
de volume ; vitesse d'évolution ? Et sinon, il
conviendra de préciser les modalités de suivi pour chaque patient.