Chutes d'origine iatrogène de la personne âgée
Professeur P. Manckoundia Pôle Personnes Âgées CHU Dijon
Les données épidémiologiques des chutes des personnes âgées sont peu fiables ; beaucoup de chutes banalisées par les victimes ne sont pas répertoriées.
Les chutes, dont l'incidence augmente avec l'âge, occasionnent 12000 décès annuels. Elles constituent un facteur de dépendance ; 40% des personnes âgées hospitalisées pour chute seront institutionnalisées. Il s'agit d'un marqueur de fragilité.
Le risque annuel de chute chez les personnes d'âge ≥65 ans est de 30% à domicile et de 70% en institution
La chute n'est jamais un accident et nécessite une évaluation globale de qualité.
La Physiopathologie de la chute repose sur le 1+2+3 (Schéma du Pr Bouchon) : vieillissement (équilibre et adaptation posturale) + facteurs prédisposants (pathologies chroniques) + facteurs précipitants (intrinsèques ou extrinsèques).
L'iatrogénèse représente les conséquences néfastes sur la santé individuelle/collective de tout acte/mesure pratiqués/prescrits par un professionnel de santé habilité, à des fins sanitaires positives.
La chute peut être d'origine iatrogène dans le cadre de facteurs soit prédisposants, soit précipitants.
L'iatrogénèse médicamenteuse (introduction ou arrêt quelquefois) est une des principales causes de chutes.
Les molécules à action centrale sont parmi les plus concernées : psychotropes [hypnotiques, anxiolytiques, antipsychotiques (neuroleptiques) et antidépresseurs], antiépileptiques, antiparkinsoniens et antalgiques centraux. Les benzodiazépines (anxiolytiques ou hypnotiques) peuvent être directement impliquées dans des chutes lors de leur instauration (sédation, myorelaxation) ou arrêt (confusion de sevrage). Les antiépileptiques peuvent l'être aussi en cas de surdosage (somnolence, troubles de l'équilibre) ou lors de leur arrêt (récidive de convulsions). Les antiparkinsoniens favorisent les chutes directement (hypotension orthostatique) ou indirectement en cas d'arrêt (réapparition du syndrome extrapyramidal).
Les antihypertenseurs sont souvent impliqués dans les chutes en favorisant l'hypotension artérielle notamment orthostatique, tout comme les antidiabétiques par le biais d'hypoglycémies.
Les molécules entraînant des neuropathies périphériques (métronidazole, nitrofurantoïne, amiodarone, isoniazide, ethambutol, ...) ou des myosites/myopathies (corticoïdes, fibrates, statines, colchicine, ...) peuvent favoriser les chutes, tout comme certaines chimiothérapies anticancéreuses.
Enfin, l'iatrogénèse par soins inappropriés ou absents est impliquée dans les chutes : alitement prolongé, dénutrition ou hypotension orthostatique non traitées, diabète ou syndrome parkinsonien mal équilibrés, syndrome démentiel non pris en charge.