Les ANCA : ça sert à quoi ?
Dr Alin Turcu, Service de Médecine Interne et Maladies Systémiques, Médecine Interne 2
Les ANCA (anticorps anti-cytoplasme de polynucléaires neutrophiles) sont des auto-anticorps associés à certaines vascularites et maladies inflammatoires, qui sont dirigés contre des antigènes cytoplasmiques des polynucléaires neutrophiles. Leur dépistage en immunofluorescence (IF) permet d'identifier 3 types d'anticorps : c-ANCA (fluorescence cytoplasmique), p-ANCA (fluorescence péri-nucléaire) et x-ANCA (ANCA atypiques). Selon leur spécificité antigénique en ELISA on peut distinguer les ANCA anti-PR3 et anti-MPO.
Les
ANCA « typiques » sont des marqueurs diagnostiques et d'évolutivité
de certaines vascularites nécrosantes : -
Granulomatose avec polyangéite (granulomatose de
Wegener) avec atteinte pulmonaire, ORL et parfois rénale : présence de
c-ANCA antiPR3 dans 90% des cas -
Polyangéite microscopique avec atteinte rénale et
parfois pulmonaire, musculaire, articulaire, cutanée, digestive : présence
de p-ANCA anti-MPO dans 75% des cas, rarement anti-PR3 -
Polyangéite granulomateuse éosinophilique (syndrome
de Churg et Strauss) avec asthme sévère, hyperéosinophilie et angéite
nécrosante responsable de lésions pulmonaires, polyneuropathie, atteinte cardiaque, ORL,
rénale : présence de p-ANCA anti-MPO dans 35-40% des cas, parfois c-ANCA Leur
spécificité pour ce groupe de vascularites est très élevée et, pour la granulomatose avec polyangéite, leur taux
peut être prédictif des rechutes éventuelles. Les
ANCA atypiques peuvent fournir une orientation diagnostique dans la rectocolite
hémorragique et la cholangite sclérosante. Quand prescrire la recherche d'ANCA ? La
recherche d'ANCA est indiquée chez l'adulte à tout âge devant une suspicion de vascularite
systémique. Un tel diagnostic peut être évoqué devant une atteinte respiratoire
et ORL traînante sans participation infectieuse et/ou la présence d'autres manifestations
pouvant suggérer une vascularite : purpura, atteinte rénale à type de glomérulopathie,
polyneuropathie, myo-péricardites.