15 H 05 - 16 H 15 / Amphithéâtre

ACTUALITES DE LA MENOPAUSE

Docteur Marc Laville - Gynécologue

La Ménopause se définit par une aménorrhée supérieure à 12 mois, entre 45 et 55 ans. Age moyen en France : 51 ans.

Les dosages hormonaux sont peu utiles et trompeurs.

Les changements hormonaux sont : la baisse importante des Estrogènes (E2 et E1), la disparition de la progestérone et la baisse des androgènes (androstendione et testostérone). Une augmentation de FSH et LH. Penser à la thyroïde.

Le vécu des femmes concerne : la perte de la fertilité, la perte de la jeunesse, le vieillissement cutané, la prise de poids, les changements d'humeur et de comportement (la dépression, l'anxiété et l'irritabilité, la baisse de la libido).

Symptômes : Aménorrhée, bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, troubles du sommeil, asthénie, douleurs articulaires....

Conséquences à long terme :

  • Syndrome génito-urinaire: sécheresse, dyspareunie, urgenturie, infections fréquentes...;
  • Système nerveux central: troubles de la mémoire et de la concentration...;
  • Système cardio-vasculaire: coronaropathies augmentées...;
  • Ostéoporose: Majoration de la perte osseuse, problème de santé publique avec le risque fracturaire...

THM :

  • Local (Ovules, crèmes, Estring );
  • Général avec ou sans règles;
  • Par voie orale ou bien cutanée (Patchs hebdomadiers et bihebdomadaires , Gels...).

Risques :

  • Cancer du sein (en fonction de la dose et la durée, privilégier l'E2 et la Progestérone micronisée);
  • Cancer endomètre (Prévention par la Progestérone);
  • Cancer de l'ovaire (A confirmer...);
  • Risque thromboembolique veineux (Surtout la 1ère année, privilégier la voie cutanée...);
  • Risque cardiovasculaire (Accidents coronariens et AVC, 1ère année, après 60 ans...);
  • Troubles cognitifs (Pas d'effet protecteur...).

Efficacité :

  • Troubles du climatère (Syndrome vasomoteur surtout);
  • Prévention de l'ostéoporose (Effet dose dépendant, colonne vertébrale);
  • Effet sur les fractures (Protection). Cancer colorectal (Diminution).

Recommandations :

  • Balance bénéfices/risques, dans le syndrome climatérique, dose minimale, tant que durent les symptômes, réévaluation au moins annuelle, arrêt progressif;
  • Préférer les hormones bio-identiques (E2 et Progestérone micronisée);
  • Privilégier la voie cutanée pour les estrogènes. En Gel pour mieux adapter le dosage;
  • Avant d'initier ou renouveler le THM: Examen clinique et gynécologique complet (Y compris les antécédents), examen régulier des seins (Palpation, mammographie.).

Contre indications :

  • Cancer du sein;
  • Tumeurs hormonosensibles (Endomètre, méningiome...);
  • Accidents thromboemboliques artériels et veineux (en évolution ou récidivant...);
  • Hémorragie génitale;
  • Affections hépatiques;
  • Sensibilité à l'un des constituants.